Lumbální osteochondróza je chronická patologie degenerativní-dystrofické povahy, která postihuje obratle a disky, které je oddělují. Spodní část páteře trpí častěji než ostatní, s čímž souvisí její největší zátěž a pohyblivost.
Díky vzpřímené chůzi se člověk stal nejen vrcholem evoluce, ale získal i mnoho problémů. Kvůli nepřirozené poloze těla pro savce padá veškerá váha na páteř. Problémy lumbosakrální oblasti jsou přítomny u každého třetího obyvatele planety.
Nemoc je diagnostikována především u lidí v produktivním věku, i když donedávna byla považována za úděl seniorů. Dnes je osteochondróza detekována i u mladých lidí a ve věku 30-40 let jsou již pozorovány komplikace.
V posledních letech se objevilo mnoho nových metod pro diagnostiku a léčbu chondrózy, ale její prevalence se neustále zvyšuje.
Co je osteochondróza
Osteochondróza bederní páteře (LOP) se rozvíjí téměř u všech lidí, kteří dosáhli určitého věku, a je jedním z procesů stárnutí těla. Postupem času, stejně jako vlivem vnějších a vnitřních faktorů, meziobratlové ploténky ztrácejí vlhkost a ztenčují se. Úrazy, systémová onemocnění a přetížení zad přispívají k časnějšímu rozvoji patologie.
Existuje několik teorií výskytu osteochondrózy: vaskulární, hormonální, infekčně-alergické, traumatické atd. Žádná z nich však nevysvětluje skutečnou příčinu změn, ke kterým dochází.
Většina odborníků je přesvědčena, že spouštěčem je systematické přetěžování jednoho nebo více segmentů páteře. Nejde jen o těžkou fyzickou práci spojenou se zvedáním a nošením těžkých předmětů, ale také o rysy motorického stereotypu – vlastní způsob chůze, stání a sezení.
Důležité: osteochondróza lumbosakrální páteře je diagnostikována častěji u mužů než u žen.
Zatížení všech obratlových struktur se zvyšuje při vadném držení těla, neustálém setrvávání v nefyziologickém, nesprávném držení těla nebo chůzi s prohnutými zády. Situaci mohou zhoršit strukturální anomálie a nutriční nedostatky páteře způsobené dědičností.
První projevy osteochondrózy populací se často objevují v okamžiku nebo bezprostředně po zvedání těžkých předmětů při práci kolem domu nebo na chatě. Existuje pro to vědecké vysvětlení: za normálních okolností meziobratlová ploténka snese velké zatížení díky své elasticitě díky dostatečnému obsahu vlhkosti. A kapalná média se obtížně stlačují. Zdravý kotouč odolá vnějšímu tlaku o hmotnosti až půl tuny. Při osteochondróze se objem tekutiny zmenšuje a polovina této hmotnosti stačí k poškození celistvosti ploténky.
Bederní oblast snese zátěž 200 kg, když 70 kg vážící člověk drží v rukou předmět o hmotnosti cca 15 kg, přičemž má tělo mírně předkloněno. Pokud se člověk, držící stejnou zátěž, ohne ještě dále, síla tlaku na bederní ploténky se zvýší na téměř 490 kg. Proto se stížnosti na „zaseknutí zad“ objevují poprvé právě po fyzické námaze.
Vývojový mechanismus
Meziobratlová ploténka se skládá z nucleus pulposus a anulus fibrosus. Při osteochondróze jsou narušeny metabolické procesy a zásobování krví a nedostává dostatek výživy. Disk se postupně zplošťuje, jeho elasticita se snižuje a podél okrajů prstence se objevují radiální trhliny.
Sousední obratle se začnou přibližovat k sobě, tkáně disku jsou zničeny a patologický proces zahrnuje páteřní vazy, svaly a pouzdra fasetových kloubů, které „upevňují“ páteř. To vše způsobuje reakci imunitního systému a rozvoj neinfekčního (aseptického) zánětu, při kterém otékají zádové tkáně.
Vlivem změn polohy obratlů dochází k natažení kloubních pouzder a tenká meziobratlová ploténka již tak pevně nezajišťuje pohybový segment páteře. Vzniká tak nestabilita páteře a zvyšuje se pravděpodobnost sevření nervových kořenů. Právě útlak míšních nervů vyvolává bolest v lumbosakrální oblasti, která se často zhoršuje kompenzační svalovou kontrakcí.
Důležité: pokud není léčena osteochondróza, vytvoří se herniální výčnělek - jeho nejčastější komplikace.
V pozdějších stádiích osteochondrózy kostní tkáň roste s tvorbou výrůstků na obratlích - osteofytů. Mohou také způsobit kompresi nervových kořenů a související bolest.
Páteř trpí v následujících situacích:
- vysoké zatížení páteře;
- fyzická nečinnost, sedavá práce;
- nevyvážená strava;
- časté infekční onemocnění, hypotermie;
- vadné držení těla, vrozené a získané deformity obratlů, skolióza;
- autoimunitní a alergické reakce;
- poranění zad a páteře.
Důležité: významným faktorem vzniku a rozvoje osteochondrózy je nadváha. Čím vyšší je index tělesné hmotnosti, tím výraznější jsou změny na páteři.
Příznaky
Hlavním znakem osteochondrózy je bolest zad různé intenzity (lumbago), která může vyzařovat do nohy na postižené straně (ischias). Nejprve se čas od času objeví při náhlých pohybech nebo vysoké zátěži, pak se stává téměř stálým společníkem člověka a obtěžuje i při kašli a kýchání.
Při sevření nervu se osteochondróza projevuje ostrou, vystřelující bolestí, ztuhlostí pohybu a dalšími příznaky:
- porucha citlivosti v nohou, necitlivost;
- svalová slabost;
- snížené šlachové reflexy;
- chlad a bledost kůže na nohou;
- porucha pocení.
Záda ztrácejí pružnost a při pokusu o změnu polohy, ohnutí nebo otočení se dostaví ostrá bolest. Možné jsou celkové příznaky, jako je nespavost, nervozita a únava. V těžkých případech je narušena funkce genitourinárního systému.
Lumbosakrální osteochondróza se může projevit jako kokcydynie – poškození kostrče, doprovázené silnou bolestí kostrče a hráze. Pacienti si často stěžují na poruchy močení: časté nutkání, inkontinenci nebo retenci moči. Muži se někdy potýkají s problémy s erektilní funkcí.
Léčba
Terapie osteochondrózy je vždy komplexní a je zaměřena na zpomalení patologického procesu a odstranění jeho příznaků. Neexistuje žádný univerzální lék nebo metoda, která by dokázala vyléčit denní nemoc.
V akutním období je nutné zajistit klidový režim postiženému segmentu. V případě potřeby je pacient hospitalizován, ale často stačí několikadenní klid na lůžku. Člověk by měl ležet na tvrdém, rovném a elastickém lůžku: pro dosažení těchto parametrů se doporučuje umístit pod matraci dřevěnou desku.
V závislosti na délce a povaze onemocnění lze provést symptomatickou léčbu, operaci k odstranění intervertebrálních kýl a deformit a restorativní terapii - rehabilitaci.
Analgetika
Bolest se zmírňuje především pomocí nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID) nebo analgetik. Jsou předepsány pro nejkratší možný průběh, protože dlouhodobé užívání negativně ovlivňuje sliznice gastrointestinálního traktu.
Jedním z nejlepších je lék, který blokuje aktivitu mediátorů zánětu a stimuluje tvorbu přirozených analgetik – endorfinových hormonů. Podle studií je lék lepší než ostatní NSA ve svém protizánětlivém účinku a jeho analgetický účinek je co do síly srovnatelný s opioidními analgetiky. Co je však velmi důležité, nezpůsobuje závislost ani závislost.
Je třeba poznamenat, že léky ze série oxicamů patří k nejnovější generaci léků a na rozdíl od populárních je mnohem méně pravděpodobné, že způsobí nežádoucí účinky z gastrointestinálního traktu. Mezi nejnovější prostředky, které poskytují výrazné snížení bolesti po 5-7 dnech užívání.
Důležité: silné bolesti, na které klasické pilulky moc nepomáhají, se zmírňují novokainovými blokádami. Procedura se provádí přísně v nemocničním prostředí a zmírňuje bolest po dobu nejméně několika hodin.
Svalové relaxanty
Protizánětlivá a analgetická terapie je doplněna myorelaxancii pro uvolnění svalů. Pomáhají odstraňovat křeče a tím zvyšují pohyblivost páteře. Tyto léky na uvolnění svalů také působí jako sedativa a snižují nervozitu charakteristickou pro pacienty s osteochondrózou.
Fyzický i morální stav pacienta závisí na rychlosti úlevy od bolesti. Včasná eliminace bolesti zabraňuje vzniku bludného motorického stereotypu a patologické fixaci páteře a zabraňuje depresím způsobeným neustálou bolestí.
Léky, které zlepšují mikrocirkulaci
Poruchy krevního oběhu při osteochondróze jsou spojeny s poruchou inervace krevních cév, které procházejí křečemi. Dlouhotrvající spasmus zase způsobuje nutriční deficit v obratlových strukturách.
K obnovení oběhu se používají léky, které mají výrazný vazodilatační účinek. Lze jej doplnit přípravky na bázi kyseliny lipoové, které příznivě ovlivňují intracelulární energetické procesy a zlepšují metabolismus nervové tkáně, což je velmi důležité při osteochondróze.
Sedativa
Dlouhý průběh osteochondrózy mohou komplikovat různé neurózy a úzkostné poruchy, které jsou provokovány bolestí a omezeními spojenými s onemocněním. V takových situacích užívání sedativ (sedativ) pomáhá zlepšit duševní stav pacienta.
Díky průběhu léčby se zvyšuje práh bolesti, výkonnost a objevuje se síla bojovat s nemocí. U osteochondrózy je vhodnější používat produkty nejnovější generace. Na rozdíl od tricyklických antidepresiv je mnohem méně pravděpodobné, že způsobí nežádoucí účinky.
Produkty pro obnovu chrupavky
Chondroprotektory jsou název pro léky, které obnovují a posilují tkáň chrupavky meziobratlových plotének. Jedná se o relativně nový směr v léčbě osteochondrózy a kloubních patologií.
Kurz užívání chondroprotektorů pomáhá zlepšit pohyblivost páteře a eliminovat bolest a také zpomaluje destruktivní procesy v ploténkách.
Vitamínové a minerální komplexy
Pro zdraví páteře je důležitý zejména vitamín D a vápník, jehož nedostatek je častější u starších lidí. Užívání farmaceutických komplexů aktivuje obnovu kostní tkáně, zvyšuje pevnost a elasticitu vazivového šlachového aparátu zad. Zvláště užitečné jsou při osteoporóze, která osteochondrózu poměrně často doprovází.
Chirurgie
Operace páteře pro osteochondrózu se provádějí poměrně zřídka; indikací k chirurgické léčbě je především výrazná komprese míchy. Intervence spočívá v odstranění intervertebrálních kýl, přerovnání obratlů a dekompresi páteřního kanálu.
Dle indikací se provádí mikrodiscektomie, punkční valorizace nebo laserová rekonstrukce ploténky, náhrada poškozeného segmentu protézou (implantátem). Všechny operace mají rekonstrukční charakter a nemají žádný vliv na průběh samotného patologického procesu.
Na závěr
Osteochondróza se léčí nejen a ne tolik pomocí léků. Hlavní metodou udržení zdraví páteře je dávkovaná a přiměřená pohybová aktivita, vyvážená strava s dostatkem vitamínů a minerálů a dodržování režimu práce a odpočinku.
Během rehabilitačního období může být pacientům předepsána kosterní trakce (trakce) páteře, která pomáhá zvětšit vzdálenost mezi obratli. Díky takovým postupům se narovnají meziobratlové ploténky, zlepší se jejich prokrvení a výživa.
Dobrý efekt mají fyzioterapeutické procedury, které se provádějí jak v akutní fázi k úlevě od bolesti, tak během rekonvalescence. Všem pacientům je předepsána fyzikální terapie a masáže. Užitečná je vodní a bahenní terapie, plavání v bazénu, vodní aerobik, kontrastní koupele a sprchy.